特约评论：未来医学改革及研究型医院建设方向对中级职称的压力

当前医学主管机构已经在进行改革。比如卫生部直属的协和医学院，已经开始重回美式医学院培养制度；重点大学附属医院也在引入基础研究科室，作为临床科室的一部分，实现临床基础一体化；临床医生规范化培养制度等等。

根据这些制度来看，再加上当前医学院招生规模与各级医院的招聘要求，未来中国的医学培养制度将发生“质”的改变，就是重回美式医学教学模式！

美国医学院已经发展到了相对完善的阶段，包括医学院的教学制度也作出了分化。美国的临床医学博士M.D.是在本科毕业后才能申请，而方向包括两种：研究型与基础治疗型。前者主要培养的是针对疑难疾病治疗的医生，后者主要培养的大众疾病的普通内科医生或家庭医生。对于后者的科研要求不高，当然收入有保障也是基础；而前者则很明确就是要同时从事科研，并且基本上都是执业于大学的教学医院，我们常说的的哈佛医学院、霍普金斯就是研究型医学院的典型代表；而各种医学界的第一例疑难病案解决基本上都是在这种研究型医学院诞生的，看看这些医学院的诺贝尔奖就明白！

因此，美国研究型医学院对医生的定义就是，当他们是主治医生时要医疗技能娴熟；当成为教授角色时，临床科研就是他们的重要职责。

所以，未来中国所有医学院的“五年制临床医学专业”可能将变更为四年制的“医学预科”，这就是为什么现在独立医学院也在积极升级为医科大学并设置“生物医学专业”；这样原本庞大的五年制学生可以顺利转为“医学预科”，当然招生规模将极大缩小，毕竟新设置的专业型“临床医学博士”学位的培养人数不会太多，只会远小“医学预科”专业的人数！

“临床医学博士”不仅招收“医学预科”的本科生，也会招收其它专业的本科生，比如“生物专业”等。实际上，“医学预科”专业的本科生找工作是非常不方便的，这个专业名称会让许多单位无从下手；所以这个专业的培养人数只会参照M.D.的人数来设定，当然其中一大部分学生可以报考大学里面的基础医学专业，博士学位则是PhD.；并且未来还有可能增加一个新的硕士专业——助理医生专业，基本上会由现在医学院的“临床医学硕士研究生”转变过来。

而临床医学博士毕业后进入医院仍然需要接受规范化培训。这样，一名合格的医生培养，基本上需要本科四年，M.D.五年，规范化培训三年，平均至少需要12年才能培训出来一名合格的执业医师——“主治医师”！如果再加上“专科培训”三年，那一名“专科执业医生”的全部培养时间就是15年以上！

什么时候会出现医学院教育模式的转变？我们估计基本上当地市级公立医院的医生也全部实现博士化学历，也就是当医学博士开始进入县级医院就业时，那就说明医学院的“五年制临床医学本科”毕业时已经基本上没有就业岗位了！如果他们想从事与本专业一致的工作，该专业的学生就必须报考“临床医学博士”，“五年制临床医学本科”就将自动转变为“医学预科专业”！

但是经过五年的M.D.学习与三年的规范化培养，如果成为一名“新型执业医师”后，收入仍然象当前一样远低于全社会同学历平均收入，那不仅没有人攻读M.D.，估计“医学预科”专业也将没有人选择。

没有医生的社会，就不会出现现在的“医闹”！估计这些人真的非常乐意自己在家利用网络搜索自己治疗！否则，未来中国的“新型主治医师”的收入必然要极大提高，并且应该保持在全行业最高平均水平才行！只有当选择M.D.的人数与薪资水平达到一个平衡的状态时，医学教育改革才能说明基本完成。“助理医师专业”的发展也会呈现相似的规律！

只有当医疗工作者收入最高时才能表示人的生命是无价的，也符合医学生的教育时间投入成本！高薪才能保证医生在各级医院稳定的工作，即使非教学医院的“执业医生”不申请高级职称，也不用担心他们的收入问题。

而对于自认为能力超强的群体，并且十分乐意进入大学附属医院工作，当然也可以继续保持“执业医师”的头衔，而且无须从事科研，前提是自己不感到“自卑”！毕竟，教学医院里面一定会有“教授”存在的！而这些拥有“教授”职称的临床医生必然是教学医院里面的最顶层存在，无论是领导岗位还是声誉及可能带来不确定收益，都远远不是没有“教授”职称的主治医生可比拟的。

所以，自愿选择大学附属医院工作的主治医生，可以尽情发挥自身的能力，去追求“教授”职称！这是一个无解难题！

当然，正由于这类群体的存在，才是保正研究型医学院能够继续攻克医学难题的动力！毕竟，在新的医学模式里，所有执业医生都是一位博士的存在。而这种医生集合体已经不是当前医院的学历组成所能比拟的。而在申请科研基金方面上，学历也就自然不是问题了！相应的，执业医生申请课题成功率也会上升；再加上医院配套的科研实验室，新型执业医生将全面转型，不仅临床工作没有落下，科研工作也将齐头并进！

这就是未来的新型研究型医院。

那现在的“中级职称”有压力吗？

一定，而且是必须的！他们必须保持警惕，维持清晰头脑，尽快完成博士学位，提高个人科学素养，创造足够的科研成果。否则，你们将面临非常严峻的职称竞争局面——新培养模式下的医学博士将不断进入成为同事，他们的职称将很快超越你！由于每年提供的新晋高级职称名额有限，而未来的新同事会越来越多，职称晋升越滞后，晋升的机会也就会越渺茫！

你是不是一点也不着急？当然，未来医疗行业的平均收入将有极大的提高，所以大学附院的医生如果不能忍受“职称”上的歧视，还可以跳槽到非教学医院工作，毕竟那时候“多点执业”应该早已放开，它是最先改革目标。

所以，当前的中级职称是否有紧迫感，只能由自己来决定。但是研究型医院的压力还是所有医学机构里面最大的，而且是中级职称必须承担的。你准备好了吗？

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