特约评论：浅谈当前中国医学制度对中级人员职称晋升的影响

中国现在的医院职称分级基本为住院医师、主治医师、副主任医师与主任医师；其中后两者为高级职称，主治医师为中级职称。如果医院为大学附属教学医院，还可以申请相应的教学职称，比如中级对应的是讲师，高级对应的是教授与副教授；并且教学职称还包含着更多的内容，如博士生导师，这都说明了其更多的含金量！

当患者走进医院，第一目标都是选择教授，所以“教授”是每个中级职称的人生目标！而且是“拼着命”的往上冲！

但现实却是，大学附属医院的中级职称晋升极其艰难！当然，一部分原因是由于中级人员过多，而提供的副教授岗位有限，但更多的是由其它原因造成。

我们都清楚，中国的医学生培养制度还是有一定的缺陷。很多人有可能会反驳，但笔者前后接受了八年的中国医学教育，再对比正统的美国医学教育，还是能够得出一些体会。毕竟，协和、上医、湘雅都是在美国医学工作者的协助下建立并发展到现在的技术精湛、科研能力极强的医学院。当然，这并不是说美国的医学教育制度就是完美无缺，但中国的医学制度与中国的医院职称晋升却是已经产生了一定的矛盾！

但这种模式是由于建国初期急需大量的医疗技术人员造成的。教育主管部门将原本的医学教育改革成众所周知的“五年制医学本科”！然后随着经济的发展，教育力量的增强，招生规模的扩大，以及对医疗技术要求的提高，这导致了医学教育的继续变革。“七年制本硕连读”，“八年制本硕博连读”，这都是对医学教育改革的尝试；到现在最新的协和医学院重归美式医学院M.D.的培养模式！

美国实行的“住院医师规范化培养与执业医师制度”，实际上就是主治医师培养与执业制度；即在非教学医院实行普通执业医师制度，在大学附属教学医院实行教学与医疗双重制度；且全美的执业医师都是按照同一标准对住院医师进行的规范化培训。这样，全美医院的执业医生的临床技能基本相似，保证了患者在各级医院都可以享受到同等的医疗服务；而在职称方面，普通医院的医生都是主治医生，而只有大学附属医院由于担任教学任务才会有教学职称，且即使不承担教学任务也可以主治医生的名义进行执业；当然这种制度实行的前提是“医生薪酬制度”，即保障美国普通执业医师的平均薪水，而事实上医生收入长期位居全行业第一，这才能保证普通执业医师能够安心的工作。这样就相对完美的解决了医生与职称的紧张关系，保证了各级医院内医生都可以全身心的投入到临床工作中。

而中国的问题呢？中国各级医院医疗水平差距较大；疾病分级治疗无法落实；医生多点执业制度没有建立；保险制度没有自由流通，造成异地就诊障碍；医药分家推进缓慢；职工收入相较职业重要性及受教育时间长度不成比例；等等众多问题。这都会影响中级人员与职称的关系！

当然，中国也在积极地推进这方面的改革。

首先，实行“送出去”战略；从重点大学医学院开始，依次将附属医院的各科室主任、副主任医师作为“访问学者”送到美国医学院及附属医院进行学习，然后是各省医学院跟进；同时，与美国医学院合作，对中国的医学博士研究生进行联合培养；这批人基本上在美国学习一至两年。这样，先在这些医学中心建立一批与国际接轨的医学人才。而在国内，则早已实行了基层医院赴上级医院的进修制度，间接的将全球最新的医学理念传授到全国各级医院。

其次，实行医学生临床规范化培养制度。以医学中心为规范化培训基地，对所有新入职临床医生进行培训。这不同于以往的新进临床医生“院内转科培养制度”，而是一种新的“培训理念”。这样，随着老医生的逐渐退休，未来所有的临床医生，都是由水平基本相近的医学中心按照相同的培训制度而培养出来的医生。这些医生将执业于全国的各级医院，以保证患者在任何一所医院，都能接受到同级医生相近的治疗水平。

第三，疾病分级治疗是个大难题，但新医生的规范化培养就是为了解决这个难题。当前，很多中国患者“喜欢”长途跋涉跑到省城就医。这就造成了省会医疗中心医院人满为患，医疗资源相对紧张，医生工作强度大，身体透支，甚至出现医生过劳死；而基层医院却出现了病床空闲，医疗仪器使用率不高，医生收入相对较低，这又会促进医生离职，更造成了地方医疗资源的不足，形成了恶性循环。临床规范化培养制度可以保障基层医院的治疗水平，这样在未来，普通疾病当地治疗，疑难重病再实行转诊，有效分配患者就诊。

第四，医生多点执业已经开始在多地试行。实际上，医生执业限制在一省已经不再是难以管理的事情。以往要求医生仅能在注册医院执业，在信息管理低下的情况下确实需要，但现在已经实现全球联网，即使是美国医生也可以通过互联网就进核实，这在以往的造假实际上在现在已经不可能出现，除非是当地的卫生监管部门工作失误让某些非法行医继续存在，比如某些美容院在干着整形医生的工作，风险极大！医生多点执业，不仅可以调动医生的工作积极性，也可以有效的分配医疗资源。在美国，一名医生完全可以保证在半径50英里范围内的多家医院执业。而中国当前的高速公路与高速铁路已经建成，医生在相邻两座城市执业完全不是问题。这样，基层医院也可以聘请水平极高的医生坐诊，让基层患者享受到高水平的医疗技术服务，也可以盘活地方医疗仪器的闲置与浪费。

第五，医疗保险制度在稳步推进，已经实行异地医疗报销。虽然报销比例较户口所在地低，但这是由于结算制度造成的。再加上各地医疗保障能力不同，也造成这方面的问题。相信在继续改革的情况下，不久的将来，虽然不能达到全国同等水平的保障能力，但报销比例应该与原户籍地一致。

第六，以药养医，不仅造成了医生的自身价值无法体现，还引起了民情怨恨；所以必须实行医药分家。如果不推进医药分家，那只会继续造成医药之间的腐败不断发生。虽然现在已经实行行政部门统一招标，将医院的药品处置权收回，但这也只是将权利由医院转移至行政部门。谁比谁更腐败还说不清楚。实现彻底的医药分家，医院医生只有处方权与治疗权，而药品销售权不归于医院，只能由第三方专业销售公司来经营药品；而第三方药品销售公司只需要在物价部门监管下，以适当的价格来销售药品就行，具体药品品牌的选择权由患者自行决定，患者也可以去多家药房进行比较价格；当然FDA的职责是监管同类型所有品牌药品的有效性！这样，各方互不连接，可以最大程度降低他们之间的利益纠结与腐败的产生！

第七，最根本的问题还是医疗行业收入相对较低！不管怎么形容职业重要性以及受教育时间投资成本，医疗行业都应该是最重要的！人的生命是否值钱？是对医疗行业价值评判的直接体现！如果人命不值钱，当然不需要高收入。当然提高医疗行业收入，需要整体经济水平的提高才行。

总之，在这些问题仍然存在的情况下，就造成了中级职称的“不安全”心理。而高级职称无论是在收入，还是在地位与权力方面都与中级有着质的差别，这也就造成了中级的“千帆共竞”争夺高级职称的当下局面！

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